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服务宗旨：

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1.及时响应客户需求：通过建立高效的客户服务系统，确保每位患者的请求都能得到迅速响应。这可能包括在线客服、电话支持和移动应用平台等渠道。

2.精确完成挂号服务：团队成员利用专业的医疗知识和对医院流程的熟悉，确保能够在最短时间内为患者挂到所需的专家号，减少患者的等待时间。

3.提供全程陪诊服务：不仅仅局限于挂号，我们的服务还延伸至整个就医过程，包括陪同就诊、协助办理住院手续、排队取药、领取检查报告等，让患者在看病过程中感到方便和舒心。

4.合理透明的收费：公开明确的价格设置和服务明细，让患者在接受服务前就能了解所有费用，避免因隐性收费而产生额外负担。

5.个性化服务设计：针对每位患者的具体情况，提供定制化的服务计划。例如，考虑到不同患者的经济状况、病情紧急程度和个人喜好，为其提供最适合的解决方案。

6.构建广泛合作网络：与多家医院和医疗机构建立合作关系，提高服务的覆盖面和效率，给患者更多的选择和便利。

7.维护诚信和专业形象：始终坚守对患者的承诺，以患者的健康和利益为先，不断在服务中体现专业精神和道德责任。

8.持续关注患者反馈：主动收集并倾听患者的意见和建议，根据他们的反馈不断优化和提升服务质量。

9.教育和指导：在服务过程中，为患者提供必要的医疗知识教育，帮助他们更好地理解病情和治疗过程，增强自我保健能力。

通过这些具体的举措，医疗服务团队将服务宗旨转化为实际的服务质量，确保每位患者都能感受到来自团队的关怀和支持。

服务宗旨：

"健康桥梁，温暖护航——搭建患者与优质医疗资源之间的无障碍通道，以专业、高效、关怀为核心，无论风雨，始终伴您左右，共筑健康生活的坚固防线。"

我们的优势：

1.全天候医疗助手：7x24小时不间断服务，无论何时遇到就医难题，我们都在这里，即刻响应，即时解决，让医疗求助无时差。

2.权威医院直通：与多家知名医院建立深度合作，拥有快速挂号绿色通道，即使是专家号源紧张时期，也能为您争取宝贵就诊机会。

3.一站式就医服务：从挂号、陪诊、检查安排到住院协调，我们提供全方位服务，简化就医流程，让您和家人免去繁琐，专注治疗。

4.透明合理收费：所有服务项目及收费标准清晰公示，无隐形消费，确保每一分钱都花在刀刃上，让您消费得明明白白。

5.高科技健康管理：引入智能化管理系统，实现在线预约、报告查询、健康档案管理等功能，让就医体验更加智能化、人性化。

6.资深医疗顾问：由经验丰富的医疗顾问团队组成，提供个性化医疗建议，解答健康疑问，为您的治疗方案提供专业指导。

7.隐私安全保护：严格执行医疗信息安全规定，采用先进加密技术，保障患者信息的绝对隐私，让您安心享受服务。

8.人文关怀体验：在专业服务之外，我们更注重人文关怀，以同理心对待每一位患者，营造温馨、舒适的就医氛围，让医疗服务充满温情。

选择我们，就是选择了专业、便捷、安心的健康守护。在通往健康的路上，我们不仅是服务的提供者，更是您值得信赖的伙伴。

面对繁忙的工作和生活，看病挂号成了一项耗时耗力的任务。为了让您更加省心省力，我们挂号代跑腿团队为您提供了一站式挂号服务。我们拥有专业的服务团队和丰富的医疗资源，能够根据您的需求快速为您办理挂号手续。要联系我们，请通过我们的文内微信进行在线预约，我们将尽快与您取得联系。

就医流程

就诊→挂号或取号→相应诊区报到候诊→诊疗→交费→检查/取药→离院或住院

预约须知

一、电话预约

医院咨询电话：见文内

二、现场预约

在医院挂号窗口进行预约挂号。

三、诊间预约

在医生工作站进行预约挂号。

四、微信预约

关注医院官方微信公众号“昆明市第二人民医院”，即可进行预约挂号。

检查须知

一、挂号须知：医保患者请务必向挂号室出示社保卡/医保手册，非医保患者请出示相关证件或说清姓名，性别、出生日期、单位/地址及所挂科、室。在挂号室购买病历手册。

二、就诊须知：患者将病历手册及挂号条一同交给分诊台护士，由护士统一安排到相应诊室。

三、交费须知：医保患者请务必向收费处出示社保卡，否则将影响实时结算报销，非医保患者请您持挂号条到收费处交费。有药费或检查申请单时，请您将处方正联或检查申请单一同交给收费员。

四、取药须知：请您将收费收据和处方正联一同交给药房人员。

五、化验检查：交费后持向导条及收据到相应检查科、室。静脉抽血请先到抽血室。

六、注射或输液等治疗：持向导条、处方及收据到门诊注射室或输液室。

七、抽血、B超检查当日晨起需禁食水或憋尿，特殊检查项目的准备，医生及检查科室会告知您。

网络问诊：

患者：男 26岁 血糖高最后交流时间05.15

血糖高 查询是否吃药，是否需要打胰岛素针。请老师回复一下 如何控制自己的病情

总交流次数 2 已给处置建议陈杰 中日友好医院 儿科

马鞍山市第四人民医院科普号2024年01月30日 阅读图标749 评论图标0 点赞图标4

氯硝西泮系列问答

一．疗效⒈氯硝西泮抗焦虑效应强，为什么却作为二线药物？答：从急性抗焦虑来讲，选择性5-羟色胺回收抑制剂（如帕罗西汀）不如氯硝西泮强，可是，各种治疗指南均把选择性5-羟色胺回收抑制剂作为一线药物，而把氯硝西泮这类安定类药物作为二线药物，主要是考虑到安定类药物引起困倦，影响生活质量，以及对被夸大的成瘾的担忧。⒉氯硝西泮对紧张性肌痛有效吗？答：对焦虑引起的紧张性肌痛，氯硝西泮通过松弛肌肉，可缓解肌痛。一患者服用氯硝西泮治疗背痛，效果居然优于文拉法辛和加巴喷丁。通过松弛肌肉，氯硝西泮还可治疗焦虑引起的颈项僵硬，头像戴着帽胆一样被箍着的症状。⒊氯硝西泮有可能改善幻觉吗？答：精神分裂症的持续性幻觉,用氯硝西泮治疗无效。精神分裂症只有在嘈杂环境或焦虑背景下诱发的幻觉,即警醒度升高时才出现的幻觉,用氯硝西泮降低警醒度,可减少这种幻觉的发生。⒋氯硝西泮能改善人格解体的思维缺失吗？答：有改善的案例，但不是常态。一患者感脑内有堵塞感，思维和语言表达阻滞，影响到快速流利的表达，加服氯硝西泮2周，症状明显改善。⒌氯硝西泮会产生耐药性吗？答：会。发生率1%。一患者说，最早吃了氯硝西泮会神经放松，现在吃了跟没吃一样，这就是发生耐受了。处理方法是增加氯硝西泮剂量，如果氯硝西泮的剂量已经较大（≥4mg/d），则换成非γ-氨基丁酸机制的镇静药来抗焦虑，例如，米氮平、喹硫平、奥氮平。二．用法用量⒈为什么大部分医生都不敢用氯硝西泮？答：早期,氯硝西泮只有2mg/片的剂型,说明书上说可以用到6mg/d,医生会认为,用2mg一日2次总是安全的。哪知照此剂量给患者服后,患者站不住,像醉酒一样昏昏沉沉,歪歪倒倒。医生被这一场面吓住了,以后不敢再用。后来有了0.5mg/片的剂型,按照0.5mg一日2次,则病人容易耐受,医生就不至于被吓住了。⒉氯硝西泮顿服的最大剂量是多少？答：氯硝西泮4mg/晚。氯硝西泮的最大治疗量6mg/d，可以分成2mg/早，4mg/晚。一般焦虑用氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚；较重的焦虑用1mg/早，1mg/晚；很重的焦虑用到1mg/早，1mg/中，2mg/晚（当然需要一个逐渐增量的过程）。难治性躁狂症才会用到2mg/早，4mg/晚辅助治疗。⒊氯硝西泮剂量增减的依据是什么答：氯硝西泮在治疗剂量范围(~6mg)内,目前感到烦躁、焦虑、失眠就增量;感到思睡、精力不济、走路易跌倒就减量。按照这一原则增减,调药就顺利;无视这一原则增减,调药就不顺利。⒋氯硝西泮不能长期服用吗答：说明书上说,氯硝西泮使用不要超过3~6个月,这不符合实际。只要病情需要,用氯硝西泮的疗效好,没有病理性快感(服后更来精神、思维更敏捷),无明显副作用，没有超过治疗量上限(6mg/d),可以长期服用。问：氯硝西泮能否终生服用答：如果病情（焦虑、失眠）需要的话，氯硝西泮可以终生服用。老来担心氯硝西泮增加跌倒风险，可换成对跌倒风险较小的药物（例如，奥沙西泮、阿普唑仑）。⒌氯硝西泮不能与丙戊酸钠联用吗？问：本地医生说，氯硝西泮与丙戊酸钠不适合一起服用，增加氯硝西泮就需减丙戊酸钠500mg，需要减吗？答：不需要，本地医生可能是考虑这两种药物都是增加γ-氨基丁酸能，能相互增强中枢抑制性。可是，现在我们正需要这种增强来抗焦虑。⒍每天抽几支烟，对氯硝西泮药效会有影响吗答：抽烟不降低氯硝西泮血药浓度，抽烟引起的警醒效应半小时内就消失，所以抽烟对氯硝西泮的抗焦虑、抗失眠效应无显著影响。⒎偶尔喝一次酒，当晚氯硝西泮停服吗？答：喝酒当时是增加氯硝西泮的疗效和副作用的，不大好估算几两白酒相当于氯硝西泮1mg。初步约定，饮白酒3两以上，就停当晚的氯硝西泮1mg。三．中枢副作用㈠降低警醒副作用⒈氯硝西泮相同剂量，不同阶段为何困意不同？答：上次你的警醒度高（例如焦虑），用氯硝西泮的困意就轻；这次你的警醒度正常，用氯硝西泮的困意就重。或者之前联合促警醒药物，困意就轻，现在撤掉警醒的药物，困意就重。一患者服氯硝西泮2mg一日二次联合氨磺必利治疗，无副作用。停氨磺必利当天，睡得就多，第二天走路有点晃，小便尿到小便池外面很多。这是因为此前氨磺必利的警醒作用抵消了氯硝西泮的抑制作用，氨磺必利一停，氯硝西泮的抑制作用就突出了。⒉焦虑病人服氯硝西泮适应，给正常人服用为何就吃不消？问：我焦虑，服氯硝西泮2mg没事，以前我给我爸服过一次氯硝西泮2mg，他就头晕；最近我给我妈服氯硝西泮2mg，我妈也头晕，第二天吊了一天水才好了。这是为什么呢？答：氯硝西泮是降低警醒度的。焦虑患者警醒度高，服用适量的氯硝西泮，使警醒度由高降至正常，故不头晕；正常人警醒度是正常的，服用氯硝西泮，警醒度由正常降至镇静或思睡，故头晕。⒊可用喝咖啡来抵消氯硝西泮的瞌睡效应吗？答：氯硝西泮降低警醒度，导致瞌睡；再用咖啡、红牛饮料提高警醒度，改善瞌睡。这样，你身上就是既用了矛，又用了盾。不如直接氯硝西泮减量。⒋氯硝西泮服后为何要等几个小时才想睡？答：一般人服氯硝西泮后，1小时犯困。而你服后要等几个小时才想睡，说明你对氯硝西泮不敏感。往往之前有饮酒史的，或当下服用提高警醒药物（例如阿立哌唑、氟西汀）的，对氯硝西泮的催眠效应才不敏感。⒌氯硝西泮的困倦感多久能耐受？答：快的一周就能耐受。一患者白天服氯硝西泮1mg，第一周稍有困倦感，到第二周几乎没有困倦感。如果剂量较大，困倦效应可能始终不耐受。⒍氯硝西泮损害记忆力吗？答：损害。对瞬时记忆和短期记忆损害尤重。机制是氯硝西泮降低警醒度，导致注意↓→识记能力↓→瞬时记忆和短期记忆↓。不过，焦虑由于过度警醒，也导致注意不集中→识记能力减退↓→瞬时记忆和短期记忆↓。用氯硝西泮治疗焦虑，有可能将过度警醒降至正常警醒，导致注意集中→识记能力改善→瞬时记忆和短期记忆正常化；也可能从过度警醒降至中度警醒下降（镇静），导致注意↓→识记能力↓→瞬时记忆和短期记忆↓，此时的记忆减退有可能比焦虑的记忆减退还轻一些；如果氯硝西泮用量过大，由过度警醒降至重度警醒下降（思睡），导致注意↓→识记能力减退↓→瞬时记忆和短期记忆↓这时才比焦虑时的记忆减退更重。氯硝西泮引起的记忆损害是可逆的，氯硝西泮停药后，记忆就回到基础水平。⒎氯硝西泮会引起脑子转不动吗？答：会。发生率低，一患者服氯硝西泮3mg/早，能站起来，但脑子转不动了。这是镇静效应的延伸，可用以治疗焦虑的脑子停不下来。⒏氯硝西泮吃多了会突然晕厥吗？答：不会。要么是瞌睡，要么是腿软摔倒。不可能突然因意识丧失而摔倒。⒐氯硝西泮对麻醉药的效应有影响吗？答：如果是拔牙这种局部麻醉，氯硝西泮没什么影响，如果是手术全麻，则氯硝西泮加重中枢神经系统的抑制深度，应告知麻醉医生你服用的氯硝西泮剂量。⒑氯硝西泮会引起不真实感吗？答：偶尔会。一患者晚上服唑吡坦10mg和氯硝西泮1.5mg,15分钟后，人都站不起来，由两人架上床去，次日睡到中午，起床头闷头晕，下午去考试。英语很多都记不起来，脑子转不动，有几分钟，看东西都是深蓝色、深灰色的。这是氯硝西泮引起的不真实感的灰暗感，为什么不是唑吡坦引起的呢？因为唑吡坦半衰期2.5小时，效应辐射不到次日下午。⒒氯硝西泮会引起抑郁吗？答：会。抑郁症如无焦虑、失眠，不用氯硝西泮；抑郁症有焦虑、失眠，可在有抗抑郁性能的药物（包括抗抑郁药、心境稳定剂或不典型精神病药）保护下用氯硝西泮，不能单独用氯硝西泮。问：氯硝西泮服用多久会引起抑郁？答：一般是在一周以后。一患者第一天早上服氯硝西泮，到晚上就特别痛苦绝望，想要自杀，被安抚下来。后几天继续服氯硝西泮，均无自杀念头。这是氯硝西泮引发的急性抑郁？之后几天就发生耐受了？我是持怀疑态度的。因为氯硝西泮致抑郁，应该是进行性加重，不会开始重，后面反而消失，这解释不通。⒓氯硝西泮可能加重幻觉吗答：氯硝西泮在过量使用时,降低警醒度,使人处于催眠相状态,此时会出现幻觉(通常是幻视)。只有个别易感者在服氯硝西泮治疗量时就引起幻觉。例如,一位19岁女性,脑电图广泛中度异常,服氯硝西泮1mg/晚,半小时后前额部头痛,头痛较重时无端看见密密麻麻的小虫子在动(幻视),持续1~2个小时,头痛和幻视都消失了,但还是睡不着。次日能记得幻视的内容。这可能是由于患者有脑电图广泛中度异常,既对氯硝西泮的催眠效应易感,又不易入睡,导致停留在催眠相上,引发幻觉。㈡反常性兴奋效应⒈氯硝西泮引起轻松感算副作用吗？答：氯硝西泮通过解除躯体性焦虑(例如头紧、颈酸)、精神性焦虑或失眠,引起轻松感,这是正性疗效,不算副作用。⒉氯硝西泮使我充满自信能算副作用吗？？答：氯硝西泮非但不降低警醒,反而提高警醒,引起提神,增加动力,改善认知,自信心比实际能力强，过于充满激情。这不是疗效，是副作用。病人为追求提神效应,不受医生和药物说明书节制,随意添加氯硝西泮剂量,引起超量服药,导致罕见的氯硝西泮滥用。在正常人,氯硝西泮通过激动γ-氨基丁酸神经元,降低警醒度,引起镇静和催眠效应;如果γ-氨基丁酸神经元变性,氯硝西泮激动变性的γ-氨基丁酸神经元,反而提高警醒度,引起提神效应,增加动力,改善认知，自信心比实际能力强，过于充满激情。这种神经元变性可能是自身素质引起,也可能是氯硝西泮久用了所致。所以，当服氯硝西泮引起充满自信时,应视作是轻度欣快状态,这是药物滥用的先兆,需及时减少氯硝西泮用量，用非苯二氮卓类药物(例如喹硫平、米氮平、曲唑酮、加巴喷丁、普瑞巴林),而不能用其他苯二氮卓类药物(例如阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮)替代,否则,可能引起与氯硝西泮雷同的提神效应。也有首次服氯硝西泮时很高兴、很兴奋，自觉病快好了，根本没催眠作用。但后来再用时就有催眠效果了。这种情况下，氯硝西泮可以继续使用。⒊氯硝西泮会引起愤怒、攻击吗？答：会。正常情况下,皮质管理智(知道自我约束),皮质下管低级情绪(愤怒、攻击、发泄、色情),皮质兴奋能抑制皮质下,即理智能控制低级情绪。当氯硝西泮抑制了皮质,尚未抑制到皮质下时,此时皮质下不再受皮质约束,脱抑制性兴奋,引起类醉酒样兴奋,表现愤怒、攻击、发泄、色胆包天。这往往是氯硝西泮用量过大所致(例如超过6mg/d),一旦发生,氯硝西泮应减回治疗量。例如一位大学男生,班长,平时为人胆小谨慎,因焦虑而按医嘱服0.5mg/片的氯硝西泮2片,一日2次,焦虑缓解;第二次来院取药时,取的是2mg/片的氯硝西泮,病人没注意,仍服用2片,一日2次,这样,氯硝西泮就由2mg/d增至8mg/d了,病人一天去路边买烧烤,与小贩争执起来,小贩拔出刀子,病人敞开衣服,拍着胸脯大喊:“有本事往这扎!”,小贩被镇住了。事后病人回想起来就害怕,因为平时自己不是那样的人,那会儿哪来那么大的胆子!医生将氯硝西泮剂量减回2mg/d,未再出现过这种情况。㈢成瘾顾虑⒈氯硝西泮是毒品吗？答：有病友说:“在戒毒广告上看到氯硝西泮是毒品,会有依赖性”。如果是为了控制苯丙胺、可卡因毒品的兴奋作用,而加服氯硝西泮,这往往是病人自己服用的,超量的,对躯体有害的,故叫毒品。现在医生用氯硝西泮给病人催眠、抗焦虑,是治疗用药。就像是吗啡用于追求快感是毒品,用于镇痛是治疗用药一样。⒉氯硝西泮会引起滥用吗？答：会。药物滥用的特点是：不是医嘱让服用的，而是患者自发性、间歇性、超剂量服药，对健康有害。一位18岁男性，4天内服用氯硝西泮80mg，平均每天服用20mg（远超治疗量上限的6mg/d）。目的是想缓解躯体焦虑，而不是为了自杀。⒊氯硝西泮容易成瘾吗答：成瘾要么是有快感、提精神,要么是不需要该药时,减药因撤药反应（是指撤药14天内出现治疗前没有的新症状,例如恶心、不真实感（看周围模糊）、肢体虫爬感（或像被蚊子叮咬一样，这里痒一下，那里痒一下）、走路时有漂浮感、抑郁、癫痫发作)而减不下来,而减药期间原治疗的症状(焦虑和失眠)复发,非但不算是撤药反应，而且说明氯硝西泮对该症状的治疗不可少，应当恢复到原剂量。许多人误认为,只要药物减不下来,就是成瘾。那为什么抗高血压药因高血压而减不下来、抗糖尿病药因糖尿病而减不下来,就不算成瘾呢?所以,因失眠、焦虑而服氯硝西泮维持治疗,减药就复发,这是药物治疗。因撤药反应而减不下来,才叫药物成瘾。药物治疗与药物成瘾不能混为一谈。普通报告的成瘾率高达40%～100%，是因为定义不准确之故。因撤药反应而成瘾的，氯硝西泮减得越慢，越有镇静性药物（如喹硫平）或丙戊酸钠加持，撤药反应就越小，熬过2周，撤药反应将自行消退。问：服氯硝西泮戒不掉怎么办？答：服氯硝西泮是治疗需要，又不是快感需要，即使长期服用，又怕什么？就像是胰岛素依赖型糖尿病患者，需终生打胰岛素一样，是治疗需要，谈什么戒不掉的问题。问：氯硝西泮一般服用多久难戒断？答：只要病情（焦虑、失眠）需要，终生服用都是正当的。绝大多数情况下，是因为氯硝西泮正控制着焦虑、失眠，医生主观恐惧氯硝西泮依赖，强行让患者停药，一停药当然冒出焦虑、失眠，患者当然不肯停药，于是就“难戒断”了。如果抗高血压药正控制着高血压，医生主观恐惧抗高血压药依赖，强行让患者停药，一停药当然冒出高血压，患者当然不肯停药，于是抗高血压药就“难戒断”了。问：我看网络上有的服用氯硝西泮一个月就说难戒断，很是焦虑啊！答：如果服用1个月戒断，导致焦虑、失眠复发，使不得不重新服用氯硝西泮，那不叫戒断反应，而叫病情复发，对于病情复发，重服原来有效的药物治疗是正当的，不叫药物成瘾。⒋氯硝西泮停用多久就可以有撤药反应？答：一般是停48小时内出现撤药反应。一患者平时服氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚，仅漏服一天，就出现撤药反应，表现：（1）恶心呕吐，（2）双手和双脚都是汗水；（3）精神兴奋：面部有奇怪的表情，比如控制不住的笑；（3）神经兴奋：发出奇怪的声音。恢复氯硝西泮用量即缓解。⒌氯硝西泮的撤药反应会长期持续下去吗？答：病友间相传：“有的人服氯硝西泮,撤药反应可长期存在,一直好不了”。任何药物的撤药反应都是一过性的,从来没有持续不散的撤药反应。氯硝西泮的撤药反应通常在14天内消失,最长1个月内消失,不可能持续更长时间。如果持续更长时间,则不是撤药反应,而是旧病(如失眠和焦虑)复发。四．外周副作用㈠肌肉松弛副反应⒈氯硝西泮会损害驾驶能力吗？答：会。一位25岁男性，服氯硝西泮2mg/晚，骑电动车上自家的小斜坡，因动力不足而车往后退，当时他能判断出应该增加动力或刹车，但肢体就是反应不过来，结果摔倒在地。问：服用氯硝西泮能学驾驶吗？答：如果是学教练车，速度不快，有教练把关，问题不大，但决不能一人开车上路，其危害等同于酒驾。问：我服氯硝西泮1mg/早，1mg/晚，服用2周后，也不影响开车答：氯硝西泮损害驾驶，就像是酒驾驶一样，自己往往不察觉有驾驶损害，只有在紧急情况下，需要快速反应时，这种损害才显露出来。问：氯硝西泮不是改善操作性焦虑吗？答：是。氯硝西泮是改善操作性焦虑的焦虑部分，继而改善因焦虑而引起的操作笨拙。另一方面，氯硝西泮又通过松弛肌肉的作用，直接损害操作。针对特定的患者，服用特定的氯硝西泮剂量，看它是抗焦虑为主，还是损害操作功能为主。抗焦虑为主，则改善操作；损害操作为主，则恶化操作。对于驾驶机动车辆、在手脚架上作业的建筑工人来说，我们更多地是要考虑：氯硝西泮会恶化操作功能。问：我想开汽车，氯硝西泮能不能换成其他药物？答：为此目的，氯硝西泮可换成普瑞巴林试试，普瑞巴林的驾驶损害比氯硝西泮小，但抗焦虑强度也不如氯硝西泮，且价格较贵。⒉氯硝西泮会引起跌跤吗？答：会。氯硝西泮通过肌肉松弛作用，导致肢体间相互协调、维持平衡的能力变差，轻则锻炼时腿发软，中则走路不稳，东倒西歪，重则容易跌跤。常见于用量较大时，醉酒不也会出现这些问题吗？一患者服用氯硝西泮4mg/晚，感到脚步不稳，减至2mg/晚后，脚步稳了。也有敏感的年轻女性，仅服氯硝西泮1mg/晚，就全身无力而摔倒在地的。鉴于此，对60岁以上的老人，不到迫不得已，不用氯硝西泮。因为老人的肌肉萎缩，氯硝西泮的肌肉松弛更易引起老人跌跤→股骨颈骨折→长期卧床→诱发坠积性肺炎→死亡。氯硝西泮常与碳酸锂联用，如果走路不稳在氯硝西泮减量后不改善，应考虑是碳酸锂蓄积性中毒，那时要暂停碳酸锂。如果走路不稳在氯硝西泮减量后明显改善，则碳酸锂维持。⒊氯硝西泮会引起口齿不清吗？答：会。在氯硝西泮较大剂量（例如，≥4mg/d）时才会发生，酷似醉酒时说话的大舌头。机制是氯硝西泮松弛舌肌，导致舌肌不能收放自如。如果氯硝西泮联合碳酸锂治疗，出现走路不稳、口齿不清，在判断为碳酸锂蓄积性中毒以前，一定要考虑氯硝西泮也有这种潜力。⒋氯硝西泮会引起呼吸困难吗？答：会。一患者服氯硝西泮0.5mg/早，0.5mg/晚，出现几次呼吸困难，就是觉得吸气吸不到底，有几次吸不上气来，尤其是在晚上。机制是氯硝西泮引起肋间肌松弛，导致吸气时扩胸无力。⒌氯硝西泮会引起静坐不能吗？答：会。氯硝西泮引起肌肉松弛，如果大部分肌纤维松弛，少部分肌纤维不松弛，患者就会感到不适。通过收缩整块肌肉来缓解这种不适，表现静坐不能。一患者服氯硝西泮1mg/晚，1小时后犯困，关灯睡觉，约20分钟没睡着，开始翻来覆去，说腿和胳膊从皮肉到骨头到血液都难受，哭着说妈妈救救我，说：“就算把四肢砍了，那种难受也能从鼻子里冒出来”！⒍氯硝西泮引起打呼噜要紧吗？答：氯硝西泮引起咽部肌肉松弛，导致悬雍垂下垂，不完全性阻塞咽部通气道，气流通过咽部的阻力增加，出现打呼噜声，这与饮酒后睡觉打呼噜是一个道理。对健康无大碍，如嫌打呼噜吵人，可使之侧卧，侧卧使悬雍垂因重力影响倒向一侧，气流通过咽部的阻力减少，打呼噜缓解。真正有碍的是阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，由于悬雍垂肥大等原因，在睡眠期间咽部通气道由不完全阻塞到完全堵塞，患者入睡后呼噜声越打越响，直到呼吸暂停，然后翻一个身，悬雍垂因重力影响倒向一侧，通气道再次开通，呼吸暂停缓解，过一会儿由开始新一轮的呼噜声越打越响，直到呼吸暂停。这种患者，如果再用氯硝西泮，会恶化睡眠呼吸暂停，故禁用，可改为米氮平、喹硫平、奥氮平等无肌肉松弛但有镇静性能的药物。⒎氯硝西泮会引起睡眠时流口水吗？答：会。应该是侧卧时发生，因为氯硝西泮抑制了吞咽反射，口水不能及时吞咽，导致睡眠时流口水。其发生率比氯氮平低得多。⒏氯硝西泮引起的睡眠期张嘴呼吸是呼吸抑制吗？答：病人服了氯硝西泮,睡眠时张嘴呼吸,家属认为这是呼吸抑制,不敢给病人再用。其实,张嘴呼吸只是氯硝西泮引起的下颌肌肉松弛,不意味着呼吸抑制,氯硝西泮依旧可以继续使用。只有睡眠性呼吸暂停(先是鼾声如雷,递次加重,然后停止呼吸一会,翻个身又能呼吸,过一会又鼾声如雷,如此重复),才不能服氯硝西泮。㈡生殖副作用⒈氯硝西泮会引起月经推迟吗？答：不会。氯硝西泮不影响月经，但氯硝西泮停用后的焦虑、失眠，可能影响到月经的节律。⒉为了怀孕怎样戒断氯硝西泮？答：有病友说:“知道吃氯硝西泮不能怀孕。但氯硝西泮减一点量,睡眠就又不正常了。”戒断氯硝西泮不能靠意志,而要靠其他有催眠性能的药物来替代,且不能用其他苯二氮类药物(例如阿普唑仑、劳拉西泮)替代,因为后者也致畸。通常用喹硫平、奥氮平、米氮平替代,因为后三者有催眠性能,催眠强度足以替代氯硝西泮,且都是C类妊娠药物,用于改善怀孕的失眠是利大于弊。⑴喹硫平:是替代氯硝西泮的最常用药物。每周以喹硫平25mg替代氯硝西泮0.5mg,即使是氯硝西泮2mg/晚,4周即可替代完,相对于喹硫平的最大推荐剂600mg/d,100mg/晚还是较低的剂量,相对于米氮平和奥氮平的重度肥胖效应来说,喹硫平只有中度肥胖效应。从病种上来说,喹硫平可用于焦虑症、重性抑郁症、双相障碍、精神分裂症。当然要说缺点,就是喹硫平的抗组胺能,次日有些昏沉,这一点,奥氮平和米氮平也有。⑵奥氮平:是替代氯硝西泮的次常用药物。每周以奥氮平2.5mg替代氯硝西0.5mg,即使是氯硝西泮2mg/晚,4周即可替代完,相对于奥氮平的最大推荐剂量20mg/d,10mg/晚只是1/2。奥氮平可用于重性抑郁症、双相障碍、精神分裂症,用于焦虑症则有些小题大做,因为肥胖的代价太高了。⑶米氮平:是替代氯硝西泮的第三常用药物,每周以米氮平5mg替代氯硝西泮0.5mg,即使是氯硝西泮2mg/晚,4周即可替代完,相对于米氮平的最大推荐剂量45mg/d,20mg/晚尚不到其1/2。米氮平适用于焦虑症和重性抑郁症,但不适用于双相障碍和精神分裂症。其他替代方案的适用面就很窄。⑴氯丙嗪:氯丙嗪有催眠性能,其催眠强度足以替代氯硝西泮,且是C类妊娠药物,用于改善怀孕的失眠是利大于弊的,但仅限用于精神分裂症、躁狂,且恶化抑郁,不适用于焦虑。⑵氯氮平:氯氮平有催眠性能,其催眠强度足以替代氯硝西泮,且是B类妊娠药物,对胎儿畸形方面是安全的,但由于粒细胞缺乏等副作用的风险,不到难治性精神分裂症不用。⑶唑吡坦和右佐匹克隆:唑吡坦和右佐匹克隆都有催眠性能,且是C类妊娠药物,用于改善孕期的失眠是利大于弊。但唑吡坦的催眠持续作用时间较短(半衰期2.5小时),对早醒效果差,右佐匹克隆的治疗量就是最大量,3mg/晚,缺乏上升空间,只能用于氯硝西泮1mg/晚以内的戒断,且无十分把握。⑷有中度催眠性能的药物:曲唑酮、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林,都有催眠性能,且都是C类妊娠药物,用于改善孕期的失眠是利大于弊。但催眠强度较弱,未必能替代的了氯硝西泮,不到山穷水尽时不试。⒊怀上孕再找医生停掉氯硝西泮可以吗？答：不可以。胎儿是在怀孕头3个月器官发育成型，氯硝西泮是D类妊娠药物（对胎儿有致畸的阳性证据，但孕期使用弊大于利），对胎儿是头三个月内影响最大，而且孕期越早，氯硝西泮影响就越大，当你发现怀孕时，至少已有40天了，那时该有的影响已经有了。问：我社交焦虑服喹硫平400mg/d效果不好，就死心塌地的服氯硝西泮怀孕了。答：你的意思是带氯硝西泮怀孕？则有增加胎儿兔唇畸形的风险，但为了治疗焦虑，还是利大于弊。㈢其他⒈氯硝西泮会引起眼涩、流泪吗？答：会。一患者服氯硝西泮1mg/晚，眼酸涩，乘电动车会不断流泪。氯硝西泮减至0.5mg/晚，2天后缓解。机制可能是氯硝西泮引起疲倦，眼睛倾向闭上，强撑着不闭，眼表泪膜减少，眼球得不到泪液的湿润，就会酸涩，一迎风刺激，泪腺就启动保护性反射，泪液分泌过多，表现流泪。⒉氯硝西泮会增加体重吗？答：没有具体统计数据。但我认为会。理由是吃不下、睡不着会减轻体重。氯硝西泮有增加吃美食的作用，引起多睡，运动减少，所以会增加体重，这是一个长期过程，有些潜移默化，不像喹硫平那么突出。五．比较⒈氯氮平12.5mg和氯硝西泮1mg哪个镇静作用更强？答：如果这两种药都是头一次服用,可能是氯氮平12.5mg/晚更强。如果氯氮平长期服用200mg/d,在此基础上再加12.5mg,则不如再加氯硝西泮1mg的镇静作用强,因为病人对氯氮平的镇静效应已有所耐受。同样,如果病人长期服用氯硝西泮2mg/d,再加上氯硝西泮1mg,则不如新加氯氮平12.5mg/晚的镇静作用强,因为病人对氯硝西泮的镇静效应已有所耐受。⒉阿戈美拉汀与氯硝西泮有什么不同？答：阿戈美拉汀和氯硝西泮都有催眠作用，但阿戈美拉汀是激动褪黑激素受体，治疗晚睡-晚起的效果较好，而氯硝西泮是单纯催眠，不能改善晚起；阿戈美拉汀还能增加去甲肾上腺素能，抗抑郁，而氯硝西泮是致抑郁的；使用阿戈美拉汀的疗前、疗后3,6,12,24周需复查肝功能，这给它的广泛使用带来了限制；氯硝西泮就没有这个限制。氯硝西泮的抗焦虑效应比阿戈美拉汀要强。⒊劳拉西泮和氯硝西泮哪个效果更好？答：劳拉西泮镇静效果中等、持续作用短（半衰期15小时）,副作用小;氯硝西泮效果强、持续作用时间长（半衰期48小时）,副作用大（尤其是驾驶操作损害和走路不稳方面）。⒋奥沙西泮和氯硝西泮哪个效果更好？答：奥沙西泮镇静作用中度，持续时间短（半衰期8小时），副作用小；氯硝西泮镇静作用强，持续作用时间长（半衰期48小时），副作用大（尤其是驾驶操作损害和走路不稳方面）。

郝贵峰医生的科普号2023年03月27日 阅读图标80 评论图标0 点赞图标1

临场焦虑的紧急处理方法*

1。警醒度过高导致失场：在医学上，临场焦虑叫做境遇性焦虑，包括高考、考研面试、应聘面试，其实并不是害怕那个环境和考官，而是觉得这是自己前途的重大拐点，应充分重视，抓住机会，务必通过。怎样重视，就是调动所有的警醒度，来应付这以关键时刻，可是警醒度过高，会使自己惊慌失措，思维停摆，脑中空白，说不出话来，表情呆滞，步态僵硬，这叫失场。2.如何使过度警醒降至正常警醒水平呢？临场前1小时服用氯硝西泮1mg或阿普唑仑0.8mg，去时不要骑车，因为该药影响驾驶。3.实际上难以适得其中：氯硝西泮或阿普唑仑可降低警醒度，当从过度警醒降至比正常警醒稍高的水平时，就从惊慌失措进入紧张抢答状态；当降至正常警醒时，就进入从容应答状态，当降至镇静水平（警醒度不足正常，此时因过度平静而反应有些迟钝）时，就进入被动随口应答，被动随口应答能将当事人已知的知识在不通过意识的情况下脱口而出，能发挥当事人80%以上的智力水平。当降至思睡水平时，就进入勉强缓慢应答状态，不问就要睡着的地步。勉强缓慢应答只能回答很熟知的知识，而新建的、不很熟悉的知识，就难以回答，所以能发挥当事人50%-70%的智力水平。4.药量过大、过小都不行：如果剂量过小，不能有效降低过度警醒，就解决不了惊慌失措的问题。如果剂量稍大些，从正常警醒稍高、正常警醒水平到镇静水平，当事人能接受的，至少比惊慌失措强；如果剂量过大，降到思睡水平，那也比惊慌失措的效果也好不到哪去，同样误事。5.比常人的耐药量高。给临场焦虑的病因为过度警醒，所以即使服用普通人的思睡剂量，也只能达到正常警醒或镇静水平的水平。6.临场前几天试药：为了在临场焦虑时临时服用最适合的剂量，可在 临场焦虑前几天试服氯硝西泮或阿普唑仑，看什么剂量能将过度警醒拉到从正常警醒稍高、正常警醒水平。可即使是这样做，也无十分把握，因为临场前几天的焦虑是预期焦虑，预期焦虑的警醒度不如临场焦虑高，所以不能以预期焦虑适合的量去预测临场焦虑适合的量。如果以预期焦虑适合的量再加1/4的剂量，去对付临场焦虑，应该能行。不致于一下子滑到思睡水平。一个人即使在困倦水平，只要意识到这会是临场考试，也会强打精神，抵消思睡。7.暗示作用：临场前服用氯硝西泮或阿普唑仑，也有心理暗示作用，我服用镇静药了，镇静药保护我不会那么惶恐，你总是这样想着，其实是一种分心，本来是全力专注害怕的事或人，现在一部分想着有镇静药保护我，一部分想着害怕的事或人，专注度被分走一部分，对害怕的专注度就减轻了。这就像是手机拍照，拍一个人的大头照，该人脸的像素最高，拍进两个人，像素就会低一些。

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上海九院 内分泌科

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